La idea de pagar por una estadía en un asilo para ancianos puede ser aterradora. Muchas personas comienzan a preguntarse si Medicare pagará por una estadía en un asilo para ancianos y por cuanto tiempo. Aunque Medicare no está diseñado para estadías en asilos para ancianos, esta puede ser cubierta si se cumple con algunos requisitos.
¿Cuántos días pagará Medicare por una estadía en un asilo para ancianos?
Medicare es un programa de seguro de salud disponible para los beneficiarios del Seguro Social que tienen 65 años de edad o más, personas discapacitadas, personas que experimentan insuficiencia renal en la cuarta etapa o personas que han recibido Beneficios por Incapacidad del Seguro Social durante los últimos 25 meses o más. Medicare no debe confundirse con Medicaid, que es un programa estatal y federal disponible para personas con ingresos y bienes limitados.
100 días de Medicare por enfermedad
Para aquellos que se preguntan, "¿Cuánto tiempo pagará Medicare por una estadía en un asilo para ancianos? Medicare está diseñado para ayudar a cubrir los costos de la atención de enfermería especializada necesaria después de una estadía en el hospital y la cobertura incluye hasta 100 días de servicios por enfermedad. En este sentido, se entiende por "atención especializada" los servicios de enfermería o rehabilitación prestados por profesionales capaces de gestionar y evaluar la atención y las necesidades del paciente. Las estancias a largo plazo en asilos para ancianos se incluyen en una categoría diferente y no están incluidas en los planes de Medicare.
Cobertura de Medicare en los primeros 20 días
Una vez que un participante de Medicare está inscrito en un centro aprobado por Medicare, Medicare cubre los siguientes costos durante 20 días:
- Habitación semiprivada
- Comidas
- Servicios de enfermería especializada y rehabilitación
- Suministros médicos necesarios
Cobertura de Medicare después de los primeros 20 días
Después de los primeros 20 días, los participantes de Medicare serán responsables de un costo diario de $170.50 dólares (2019) por los 80 días restantes de la estadía de 100 días. Después del día 100, el afiliado a Medicare es responsable del 100 por ciento de los costos. Si Medicare ya no paga y el paciente no puede pagar, el asilo para ancianos emitirá un aviso por escrito de no cobertura. Una vez que se emite el aviso, el asilo para ancianos puede dar de alta al paciente al día siguiente.
Aviso de no cobertura y apelaciones
La notificación de no cobertura debe incluir una explicación de cómo presentar una apelación acelerada a la QIO (Organización para el Mejoramiento de la Calidad). Cuanto antes se haga la apelación, mejor. Mientras se está considerando la apelación, la atención continúa sin costo alguno, pero si la QIO niega la cobertura, el participante de Medicare será responsable de los costos incurridos en el ínterin. Si la QIO niega la cobertura, otro paso legal sería apelar ante un Juez de Derecho Administrativo con la ayuda de un abogado.
Requisitos de elegibilidad para asilos de ancianos de Medicare
Para ser elegible para el cuidado en un asilo para ancianos con todos o algunos de los servicios pagados por Medicare, primero una persona debe calificar para recibir los beneficios. La calificación incluye una estadía en el hospital de al menos tres días bajo el cuidado de un personal de enfermería certificado por Medicare. Esta estadía en el hospital debe tener lugar 30 días (o menos) antes de mudarse al asilo para ancianos. En segundo lugar, el asilo para ancianos que elijas debe estar certificado por Medicare y Medicaid para que Medicare lo pague. Para encontrar un centro certificado por Medicare y Medicaid, visita Medicare.gov.
Cuidado en asilos de ancianos elegibles para Medicare
Los puntos principales a tener en cuenta son que para ser elegible para una estadía en un hogar de ancianos cubierto por Medicare, se deben cumplir los siguientes requisitos:
- El asilo para ancianos debe estar aprobado por Medicare
- El participante de Medicare debe ingresar al asilo para ancianos dentro de los 30 días de una estadía en el hospital de tres días o más.
- El participante de Medicare debe requerir cuidado especializado.
- El tratamiento requerido debe ser ordenado por un médico y realizado por un LPN, RN o fisioterapeuta.
- En general, Medicare cubre los cuidados intensivos, pero no paga por los servicios necesarios para ayudar con las actividades asistidas diarias como vestirse o bañarse.
La cobertura de Medicare en asilos y hogares de ancianos tiene requerimientos estrictos
Estos requisitos que los pacientes deben cumplir para que Medicare cubra las estadías en asilos para ancianos son bastante estrictos, y lo más importante que hay que recordar es que incluso si se cumplen estos requisitos, Medicare solo pagará por un período limitado. Por esta razón, es importante considerar otras alternativas de pago mucho antes de que se requiera el cuidado en un asilo para ancianos.