Dispositivo intrauterino como anticonceptivo

Doctora y paciente

El dispositivo anticonceptivo intrauterino (DIU) es un método anticonceptivo fácil, seguro y efectivo. El control de la natalidad del DIU ofrece comodidad y rentabilidad para las mujeres que buscan un método anticonceptivo reversible de larga duración. Los DIU son fáciles de insertar y quitar y, para una mujer que desea quedar embarazada luego, hay un retorno rápido a la fertilidad después de la extracción.

Historia de los DIU en los Estados Unidos

Durante los primeros años de la década de 1970 en los EE. UU., El DIU Dalkon® shield se asoció con infecciones de transmisión sexual (ITS), infecciones pélvicas e infertilidad. Posteriormente, todos los DIU se eliminaron del mercado de EE. UU. Debido a la intensa publicidad negativa, aunque continuaron su uso popular en Europa y América Latina.

Una revisión posterior mostró que el mayor riesgo de infecciones se debía principalmente a mujeres con múltiples parejas sexuales y otros factores de riesgo de ITS, y que el diseño del escudo Dalkon® contribuía a estos riesgos. Debido a esta nueva información, los nuevos DIU volvieron al mercado estadounidense en 1988.

Estadística

Los datos más recientes disponibles para los años 2006-2010 mostraron que el 62% de las mujeres estadounidenses en edad reproductiva (15-44) usaban un método anticonceptivo. De estas mujeres, el 5.6% utilizó el control de la natalidad del DIU, y hubo un aumento del 0.8% en 1995.

Los datos del 2006-2010 también mostraron que el control de la natalidad del DIU era la sexta forma más común de anticoncepción utilizada por las mujeres en edad reproductiva. En comparación, la píldora anticonceptiva (28%) y la ligadura de trompas (27%) fueron las formas más comunes de control de la natalidad en uso del 2006-2010.

DIU disponibles en los EE. UU.

Hay dos tipos de DIU actualmente disponibles en los EE. UU.:

  • Dos DIU hormonales: Mirena® y Skyla® - Mirena® también está disponible en el Reino Unido
  • Un DIU de cobre: ParaGard® Copper T 380A

Cómo funcionan los dispositivos anticonceptivos intrauterinos (DIU)

Dispositivos Anticonceptivos Intrauterinos (DIU)

Los DIU son dispositivos plásticos flexibles y en forma de T con un cordón unido al extremo. Encajan fácilmente en la cavidad en forma de pera del útero. Un DIU funciona principalmente al evitar que los espermatozoides lleguen al óvulo. Los DIU hormonales y de cobre lo hacen mediante mecanismos ligeramente diferentes.

Los DIU hormonales

Mirena® y Skyla® están impregnados de una hormona llamada levonorgestrel que es similar a la progesterona, la hormona producida por el ovario después de la ovulación. El Levonorgestrel también está presente en algunas pastillas anticonceptivas. La hormona se libera lentamente del DIU con el tiempo.

Un DIU hormonal:

  • Engrosa el moco en el canal cervical, lo que dificulta que los espermatozoides naden desde la vagina hacia la cavidad del útero; esta es la forma principal en que previenen el embarazo
  • Daña o mata la esperma
  • Disminuye el revestimiento del útero, lo que dificulta la implantación de cualquier huevo fertilizado en el útero
  • Interfiere con la liberación de óvulos de los ovarios (ovulación)

Mirena® es efectivo por 5 años. Skyla®, que libera una dosis más baja de levonorgestrel, es efectivo por 3 años

El DIU de cobre

El DIU ParaGard® Copper T 380A tiene cobre envuelto alrededor del vástago y dura 10 años. Funciona a través de los siguientes mecanismos:

  • El útero y los tubos producen un líquido tóxico que mata o daña los espermatozoides.
  • Interfiere con el movimiento del esperma
  • Actúa como un cuerpo extraño que interfiere con el revestimiento del útero, y por lo tanto interfiere con la implantación de cualquier óvulo que se fertilice

Tasas de Eficacia y Fallas

Debido a que no depende del uso consistente o correcto de la mujer, en comparación con algunos de los otros métodos anticonceptivos, el control de la natalidad del DIU es uno de los métodos más efectivos disponibles.

Los DIU hormonales tienen una tasa de falla del 0.2% y el DIU de cobre, 0.8%. Eso significa que menos de 1/100 mujeres por año podrían quedar embarazadas con un DIU colocado. Compara esto con una tasa de fracaso del 9% con la píldora anticonceptiva, que es el método anticonceptivo más comúnmente usado en los Estados Unidos.

Beneficios

Los dispositivos anticonceptivos intrauterinos tienen muchos beneficios, entre ellos:

  • Los DIU son muy efectivos, convenientes, sin esfuerzo, seguros y fáciles de revertir.
  • Las usuarias evitan tener que tomar una píldora anticonceptiva todos los días o tener dudas sobre si se han olvidado la píldora ese día. El uso también evita la inconveniencia de citas frecuentes para las inyecciones de DepoProvera y los implantes anticonceptivos.
  • Es menos costoso que otros métodos anticonceptivos debido a su uso a largo plazo
  • Fácil de insertar y quitar
  • Sin mantenimiento debido a su uso a largo plazo
  • Si deseas quedar embarazada, tu fertilidad regresa a la normalidad dentro de unas semanas después de que se retira tu dispositivo.

DIU hormonales

Adicionalmente los DIU hormonales ofrecen los siguientes beneficios:

  • Hacen los períodos más ligeros debido al revestimiento uterino más delgado; a veces no hay períodos en absoluto
  • Pueden reducir el riesgo de cáncer del revestimiento del útero debido al revestimiento más delgado
  • Se puede utilizar por mujeres con sangrado vaginal irregular o abundante porque estabiliza y adelgaza el revestimiento uterino
  • Reduce los cólicos menstruales
  • Reduce el riesgo de embarazos ectópicos en comparación con las mujeres que no usan métodos anticonceptivos. Sin embargo, si quedas embarazada con un DIU colocado, corres un mayor riesgo de que dicho embarazo sea ectópico.
  • Se puede usar para tratar la endometriosis

El DIU de cobre puede usarse como anticonceptivo de emergencia si se inserta dentro de los cinco días posteriores a la relación sexual sin protección.

Ten en cuenta que los DIU no previenen las ITS. Si tienes múltiples parejas sexuales o tus parejas tienen otras parejas, debes usar condones siempre como precaución contra las ITS.

Complicaciones y efectos secundarios de los DIU

Los DIU son seguros y los efectos secundarios y las complicaciones son poco comunes. La mayoría de las complicaciones ocurren en la inserción.

Complicaciones

  • Las perforaciones a través de la pared del útero ocurren en 1/1000 mujeres, generalmente durante la inserción de un DIU.
  • Un DIU puede insertarse en la pared muscular del útero después de la inserción en 1/1000 mujeres. Por lo general, el DIU se puede extraer en el consultorio de un médico utilizando un instrumento especial del DIU.
  • La expulsión de un DIU ocurre en 2 a 10/100 mujeres. Esto es más probable en los primeros tres meses después de la inserción. La expulsión también es más probable en mujeres que no tuvieron hijos o si el DIU se coloca justo después de dar a luz.
  • El cordón del DIU se puede perder después de la inserción. A menudo está enrollado en la parte superior de la vagina o dentro del canal del cuello uterino y hace que sea difícil de alcanzar con el dedo. Un médico puede ver si este es el caso. A veces, desaparece en la cavidad del útero y tu médico puede sugerir quitarlo y colocar un nuevo cordón para que él pueda verificar su estado usando el cordón.

En caso de sospecha de perforación, incrustación, expulsión o cordón perdido, una ecografía del útero y el área pélvica puede ubicar el DIU.

Efectos secundarios

  • Sangrado uterino irregular, más comúnmente con el DIU hormonal que se estabiliza después de 3-6 ciclos menstruales
  • Períodos de luz con DIU hormonales, que es un beneficio para algunas mujeres
  • No hay períodos en algunas mujeres que usan el DIU hormonal, lo cual pueden causarle ansiedad todos los meses, haciendo que dude si hay un posible embarazo
  • Los DIU hormonales causan un mayor riesgo de quistes ováricos debido a la prevención de la ovulación
  • Puede haber períodos abundantes con el DIU de cobre, que se aclaran en 3-6 ciclos
  • Los calambres uterinos después de la inserción suelen ser leves y disminuyen después de 3-6 ciclos menstruales.

En raras ocasiones, los DIU hormonales pueden causar síntomas hormonales similares a las píldoras anticonceptivas, como dolores de cabeza y acné, pero generalmente desaparecen en 1-3 ciclos menstruales.

Contraindicaciones

Existen contraindicaciones para el uso de los DIU como método anticonceptivo. Tu médico tomará un historial detallado tuyo para asegurarse de que no tienes ninguna de las siguientes condiciones:

  • Sangrado uterino irregular no diagnosticado
  • Infección pélvica actual
  • Múltiples parejas sin uso de condones. Esto debido al riesgo de ITS
  • Historia de embarazos ectópicos
  • Anomalías de la cavidad uterina, como fibromas o banda engrosada
  • Útero con forma anormal
  • Cáncer cervical, uterino o de mama

El DIU no es muy recomendado para mujeres que nunca han estado embarazadas debido al riesgo de expulsión. Si nunca has estado embarazada, puedes usar el DIU siempre que sepas y aceptes este riesgo.

Anteriormente, el control de la natalidad del DIU no se recomendaba a los adolescentes. En el 2012, el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) emitió una opinión del comité recomendando el DIU para adolescentes sexualmente activos debido a su alto nivel de efectividad.

Inserción

Radiografía pélvica que muestra un DIU

Aunque se puede insertar un DIU en cualquier momento, es mejor insertarlo durante los primeros cinco días de tu ciclo menstrual. Esto garantiza que no estés cerca de la ovulación y, por lo tanto, disminuye las posibilidades de embarazo durante los días de la inserción.

En manos de un ginecólogo u otro personal médico capacitado, la inserción del DIU es fácil y no toma más de 10 minutos. No hay mucho más involucrado en el procedimiento que un examen pélvico de rutina o una prueba de Papanicolaou.

Después de insertar un espéculo en la vagina, el médico:

  • Esteriliza la vagina y el cuello uterino con una solución
  • Sostiene el cuello uterino con un instrumento especial
  • Comprueba la longitud de la cavidad de tu útero con un instrumento de medición
  • Inserta el DIU en condiciones estériles
  • Corta el cordón del DIU a aproximadamente 1 pulgada (2.5 cm)
  • Te enseña a sentir el cuello uterino y el cordón del DIU con la punta del dedo índice

Tu verificas el cordón cada mes inmediatamente después de que finalice tu período para asegurarte de que tu DIU esté todavía en su lugar.

Los calambres de leves a moderados no son inusuales, pero generalmente desaparecen rápidamente. Algunos médicos te pedirán que tomes un analgésico sin receta una hora antes de la inserción para disminuir los calambres.

Eliminación

Al igual que con la inserción, la extracción del DIU es rápida y fácil.

Después de la inserción del espéculo, el médico:

  • Esteriliza la vagina y el cuello uterino con una solución
  • Sostiene el cuello uterino con un instrumento especial
  • Sostiene el cordón del DIU con el instrumento de agarre rápidamente, pero suavemente tira del cordón y en segundos el DIU se retira

Puede haber algo de sangrado vaginal y calambres después de la extracción, que generalmente se resuelven rápidamente.

Cuándo llamar a tu médico

Después de la inserción o extracción de un DIU, pueden producirse calambres leves y sangrado vaginal leve. Los calambres generalmente no duran más de unos pocos días. Llama a tu médico si experimentas:

  • Sangrado vaginal abundante
  • Dolor en tu abdomen o área pélvica
  • Fiebre
  • Aumento de la secreción vaginal, especialmente si tienes un mal olor

También debes consultar con tu médico si no puedes sentir el cordón del DIU después de la inserción o si crees que podrías estar embarazada.

Costo

El costo inicial de un DIU puede ser de relativamente más alto que otros métodos, pero su uso prorrateado a largo plazo es mucho menos costoso que la píldora anticonceptiva o que un implante anticonceptivo.

Una opción viable y segura

El control de la natalidad del dispositivo anticonceptivo intrauterino ha demostrado ser una opción segura, efectiva, a largo plazo y fácilmente reversible para las mujeres que buscan una opción anticonceptiva de bajo mantenimiento. Habla con tu médico sobre todas las opciones de control de la natalidad disponibles para elegir una que se adapte a tu situación individual.

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